En esta sección publicaremos
distintos casos para ser analizados por nuestros socios.
Presentacion del Caso:
Paciente sexo femenino, 41 años.
Consulta en abril de 2007 por dolor plantar derecho en la marcha, sensación de “dureza” en el metatarso que ha aumentado en los últimos años.
Examen físico:
Hiperqueratosis plantar metatarsal que predomina del lado interno (3-2-1 rayos). El antepie es aducto y cavo (bilateral) considerando patología neurológica a investigar (Charcot-Marie-Tooth por antecedente familiar imposible de cotejar).
La palpación confirma la presencia de induración plantar y dorsal en el 1° espacio, indolora.
Exámenes complementarios:
Rx y TAC: masa tumoral que se origina en el 2° metatarsiano, cara interna, ocupa el 1° espacio, se apoya en el 1°, sin invadir la cortical externa y se prolonga por la región plantar hasta el 2° espacio. En la TAC se ve una probable cavidad intrasustancia.
Consideramos como 1° diagnostico: osteocondroma, aunque con reservas, localización, edad, TAC.
En mayo de 2007 se realiza biopsia a cielo abierto. Resultando, a primera instancia un osteocondroma, quedando el estudio posterior de toda la pieza, para el diagnóstico patológico definitivo.
En agosto de 2007, se realiza la resección definitiva.
Técnica quirúrgica:
Bloqueo anestésico regional de tobillo con sedación.
Manguito hemostático supramaleolar.
Incisión longitdinal de 7 cm aproximadamente, en 1° espacio, apenas atravesado el plano dermico, se llega a la masa ocupante que tiene consistencia ósea, proviene del 2° metatarsiano, no evidenciando diferencias de continuidad con el mismo, se reseca con sierra siguiendo una línea que correspondería al borde interno del 2° metatarsiano, hasta su cuello que esta libre de tumor.
El límite con el 1° rayo es bien visible y se despega fácilmente con la introducción de una gubia angosta, confirmando que no hay continuidad con él, sólo se nota al desprenderlo totalmente, reacción perióstica, por la aspereza del tacto. Se curetea esta superficie sin dañar la cortical externa.
Dadas las dimensiones del tumor, una vez suelto, no es posible retirarlo entero. Por lo tanto es necesario dividirlo para extraerlo, comprobando que estaba libre de adherencias con otros tejidos. Se retira manguito, hemostasia y cierre por planos, vendaje almohadillado.
La herida y demás partes blandas evolucionan sin inconvenientes.
La paciente retorna a sus actividades habituales a los 45 días.
Rx: control en febrero de 2008, reacción periostal en cortical externa del 1° metatarsiano.
Diagnóstico anatomopatológico: proliferación osteocondromatosa parostal bizarra.
Dr Herminio Olivieri
Equipo Pie y Tobillo - Hospital Británico de Buenos Aires
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